Validación y comparación de dos modelos simples de estratificación de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en Argentina.

Lucrecia Maria Burgos, Elian Facundo Giordanino, Cristian Garmendia, Casandra Godoy Armando, Ignacio Manuel Cigalini, Sebastian Garcia Zamora, Ricardo Iglesias, Juan Pablo Costabel

Abstract


Introducción

Los scores de riesgo se encuentran recomendados para estratificar y predecir mortalidad en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Sin embargo, pocos se han validado en Argentina, y existen barreras en su implementación dada la complejidad de las puntuaciones de riesgo más difundidas. Los modelos ProACS y Simple Risk Index (SRI) son scores simples y bedside, que han demostrado una buena capacidad predictiva de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAMCEST en otros países.

Propósito:

Validar y comparar los scores ProACS y SRI como predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAMCEST en Argentina.

Metodología:

Análisis retrospectivo de una cohorte compuesta por pacientes ingresados de forma consecutiva en 45 centros de todo el país con diagnóstico de IAMCEST, utilizando los datos del registro CONAREC XVII. Se calculó el puntaje para cada score: el ProACS (Edad ≥72 años: 2 puntos, presión arterial sistólica  ≤116 mmHg, Killip y Kimbal tipo B o C y la elevación del segmento ST 1 punto cada uno, y Killip y Kimball D 3 puntos) y el SRI (frecuencia cardiaca x [edad/10]2/presión arterial sistólica). Se estimó el valor predictivo del score para muerte intrahospitalaria, y se evaluó la validez mediante la discriminación y la calibración.

Resultados

Se analizaron 694 pacientes. Con una edad media de 63,35±13,1 años, siendo hombres el 78.3%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 8,78%.  En aquellos que presentaron el evento, la mediana del score ProACS fue de 4 con (Pc 25-75, 2,5-5); y una mediana de 2 (Pc25-75 1-3) en aquellos que no lo presentaron (P<0,001). La mediana del score SRI fue de 41,3 (Pc25-75, 29,8-62,5) y de 20,8 (Pc25-75 15,4-30) en aquellos que fallecieron y los que no, respectivamente (P<0,001), y demostró una excelente discriminación para mortalidad intrahospitalaria (AUC 0.83, IC95% 0.78-0.88, P=0.001) y el score ProACS presentó una buena discriminación del desenlace (AUC 0.78, IC95% 0.71-0.86, P=0.001).  El test de HL aplicado al Score Proacs presentó χ2 de 8,6 (P=0,3), y el score SRi χ2 de 5,4 (P=0,7).

Conclusión

Los puntajes de riesgo de ProACS y SRI para la predicción de mortalidad intrahospitalaria fueron validados adecuadamente en pacientes con IAMCEST en Argentina. Esto sugiere su idoneidad para el uso clínico en esta población

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