Traumatic Rupture of the Tricuspid Valve

Elena Rivero Fernández, Adolfo Marquina Barcos, María Pilar Artero Bello

Abstract


La rotura traumática de la válvula tricúspide  es una entidad infrecuente y difícil de diagnosticar ya que habitualmente cursa de forma asintomática, lo que hace fundamental la sospecha clínica para poder identificarla. Presentamos un varón de 48 años que ingresa por traumatismo torácico cerrado tras precipitarse desde 4 metros de altura. Se realizó  ecocardioscopia en urgencias que fue normal. El paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por contusión pulmonar y múltiples fracturas costales.

En la analítica presentó elevación de marcadores de necrosis miocárdica  y en ECG BRDHH por lo que a las 48 horas se realizó nuevo ecocardiograma para descarta complicaciones secundarias a la contusión miocárdica objetivándose válvula tricúspide con rotura de músculo papilar y eversión de velo anterior produciendo insuficiencia tricuspídea (IT) masiva (opacifica toda la aurícula derecha, flujo doppler triangular que no permite estimar presión pulmonar, inversión sistólica de flujo en venas suprahepáticas, movimiento paradójico del septo en relación con sobrecarga de volumen), cavidades derechas ligeramente dilatadas con función sistólica VD conservada y derrame pericárdico ligero.

El paciente presentó una evolución tórpida con volet costal complicado con fracaso multiorgánico por lo que dada la ausencia de signos de insuficiencia cardiaca derecha se decidió demorar la cirugía cardíaca. A los 6 meses  se realizó reparación de la válvula tricúspide mediante anuloplastia, neocuerda a velo anterior y plicatura a nivel de comisura entre velo septal y anterior.  Posteriormente el paciente presentó buena evolución clínica y ecocardiográfica con IT grado II/IV y normalización de la dilatación de cavidades derechas.

 


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